5旬男腦突發中風右肢半癱 靠非侵入療程重拾肌力

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亞洲大學附屬醫院神經內科主治醫師邱新藻指出,透過「重複經顱磁刺激術」儀器爲患者治療可藉此達到促進腦部活性目的。(情境圖,非當事人、亞大附醫提供/馮惠宜臺中傳真)

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51歲張先生長期抽菸喝酒,且未控制好高血壓,去年底某日清晨起牀突發現右側肢體麻痹,就醫後檢查出左側中大腦動脈區域梗塞,即時救治,仍產生右側肢體癱瘓,經建議採用「重複經顱磁刺激術」促進腦部活性,不僅找回笑容、提升復健意願,患部肌力也逐漸恢復,重拾生活信心。

亞洲大學附屬醫院神經內科主治醫師邱新藻指出,患者到院時的血壓一度高達200mmHg,安排核磁共振檢查,果然發現腦部血管梗塞,雖然緊急注射血栓溶解劑,恢復腦血管暢通,避免中風症狀持續惡化,但對於已經因缺血而壞死的腦細胞,則無法完全回覆原狀,必須同步啓動復健治療,提升生活自理能力。

邱新藻表示,由於患者右側手始終無法穩定做出抓、握等動作,導致情緒低落沒有積極復健動力,經評估後,建議接受非侵入式的「重複經顱磁刺激術」(rTMS)療程,並以刺激未受損的健側腦部:右腦爲目標,重建腦回路,治療1周後,患者精神變好,情緒不再低落,復健意願也更爲積極,右側肢體力量則慢慢回覆到可自行活動,讓患者妻子喜出望外。

邱新藻表示,「重複顱外磁刺激術」是一種不侵入人體且可同時刺激腦特定部位的技術,其原理主要是利用電磁效應,將絕緣線圈放置在特定部位的頭皮上,當強大的電流通過線圈時,會產生短暫的電磁脈衝,穿過頭骨到達對應的大腦區塊,藉由連續且規律的重複性刺激,進而達到增強或抑制大腦特定區域的功能。

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邱新藻也指出,目前研究顯示,連續2周共10次的經顱磁刺激搭配復健,可改善中風後遺症,尤其在中風早期其神經可塑性越高,若成接受經顱磁刺激,效果越顯著。

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邱新藻建議,此療法除了應用在前述症狀外,目前也廣泛用於憂鬱症、焦慮症、帕金森氏症、阿茲海默症等神經元退化性疾病,以及偏頭痛、慢性疼痛、睡眠障礙、耳鳴等,但如有裝設心臟節律器、顱內有金屬植入物或癲癇病史者則無法執行,此外少數患者在治療過程中可能誘發癲癇發作或血管張力失調性昏厥,都可以在治療前與醫療團隊溝通,降低意外風險。

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WHO 指出「肥胖」是一種慢性疾病,長期肥胖與心血管疾病、第二型糖尿病等疾病高度相關。據統計臺灣成人的肥胖盛行率爲 45.4%(男性 53.4%,女性爲 38.3%),其中女性停經後因賀爾蒙分泌量減少,也會增加肥胖與心血管疾病風險。

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美國約翰霍普金斯大學(Johns Hopkins University)團隊發現了可以促進脂肪代謝的候選藥物 PDE9 抑制劑,在小鼠模型中不論對公鼠或者更年期母鼠都有效,也就是說,不用透過額外運動或者改變生活習慣,就能降低體脂肪。研究結果發佈於《Journal of Clinical Investigation》。

●PDE9 抑制劑可治療心血管疾病

PDE9 酵素出現在心臟細胞的粒線體中,它會造成高血壓進而引發心血管疾病。PDE9 抑制劑作用的原理,是透過阻斷 PDE9 作用,使得環磷酸鳥苷(cyclic GMP cGMP)濃度增加,環磷酸鳥苷與心血管代謝(cardiometabolic syndrome)功能有關。

PDE9 抑制劑是一種實驗性藥物,輝瑞(Pfizer)曾進行臨牀試驗以 PDE9 治療阿茲海默症,PDE9 抑制劑也被用於治療思覺失調症、鐮刀型貧血。

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●改善更年期母鼠肥胖問題

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這項實驗設計有三組實驗動物,分別是成年公鼠、母鼠、以及摘除卵巢的母鼠,母鼠摘除卵巢是爲了模擬停經後的內分泌情形。在讓實驗動物進行 4 個月的高脂肪含量飲食,老鼠體重增加兩倍後,再以 PDE9 抑制劑治療 6-8 周。

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結果顯示 PDE9 抑制劑可有效降低老鼠體重:公鼠體重下降 19.5%、摘除卵巢母鼠下降 27.5%。此外,這兩組實驗組老鼠的心臟功能也改善,包含心臟質量增加、輸血功能提升。

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研究團隊發現 PDE9 抑制劑作用的機制,是會活化負責調控脂肪代謝的 PRARa 蛋白,一旦 PRARa 被活化之後,能夠促進體內的脂肪代謝;當 PRARa 功能異常時 PDE9 抑制劑也不會作用。

在停經之前,雌激素扮演與 PRARa 蛋白類似的作用,而這也是爲什麼 PDE9 抑制劑在未摘除卵巢的母鼠身上沒有效果,一旦停經後 PRARa 蛋白就在脂肪代謝上扮演重要功能。

●第一個能解決肥胖問題的口服藥?

「目前仍沒有一款藥物能有效對付肥胖問題,PDE9 抑制劑口服藥則能透過促進肝臟、心臟的脂肪代謝,解決肥胖引發的疾病。」此項研究負責人 David Kass 博士說道。

此項研究已經證實 PDE9 抑制劑對老鼠有效,將來將需要進一步驗證在人類成年男性、更年期女性作用的效果。由於 PDE9 抑制劑已經被應用於其他疾病領域的人體試驗,因此 Kass 博士認爲將來用於治療肥胖的藥物應該不久就能上市,不過他也特別指出若能配合調整飲食、生活習慣,效果會更好。

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邱新藻也指出,目前研究顯示,連續2周共10次的經顱磁刺激搭配復健,可改善中風後遺症,尤其在中風早期其神經可塑性越高,若成接受經顱磁刺激,效果越顯著。

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電腦斷層檢查影像中,可看到男子直腸內有一顆椰子(紅圈處),堵住了膀胱的開口(紅箭頭處),導致膀胱漲尿到近2000C.C.,如一顆橄欖球,險些漲破。(圖/陳致一醫師提供)

高雄一名40多歲男子掛急診,指自己屁股裡有東西、尿不出來,醫師正納悶他是否講錯,檢查一看,一顆椰子竟卡在男子直腸內,塞住膀胱出口,男子纔會無法解尿,醫師不管徒手挖與試遍多種器械,都無法從男子肛門取出椰子,只好比照「剖腹產」,在手術室裡,剖開男子肚子與直腸,才抱出這顆椰子。

經醫師投稿,這起醫療經驗,也已刊登在知名《英國醫學期刊》國際期刊。收治男子的義大醫院一般醫學外科主任、大腸直腸科主治醫師陳致一表示,門急診中偶爾會收治肛門異物的個案,但這是頭一回碰到塞椰子的個案。

電腦斷層檢查影像中,可看到男子直腸內卡了一顆椰子(紅圈處)。(圖/陳致一醫師提供)

陳致一表示,男子是獨自掛急診,稱自己膀胱很漲、解不出尿,且前一晚有塞東西到肛門裡,安排電腦斷層一看,男子膀胱漲到有如一顆橄欖球,裡面大概有近2000C.C的尿,快要被漲破,另外直腸也有顆圓形異物,問男子這是什麼?男子回「椰子」。

電腦斷層檢查影像中,可看到男子直腸內有一顆椰子(紅圈處),堵住了膀胱的開口(紅箭頭處),導致膀胱漲尿到近2000C.C.,如一顆橄欖球,險些漲破。(圖/陳致一醫師提供)

陳致一說,由於椰子位置卡到膀胱出口,男子無法解尿,一旦膀胱爆破,有腹膜炎致死危機,「情況危急」,醫護試着先爲男子導尿,卻被椰子卡住,尿管伸不進膀胱,他則試遍多種器械,與戴手套,伸進去男子肛門,但不論怎麼夾、怎麼挖,男子直腸裡的椰子,有如卡死般不動。

陳致一評估在拖延下去,男子不僅膀胱會爆破,直腸也可能因壓迫過久壞死,當下決定進行手術,在開刀房裡,以手術刀將男子的肚子剖開,再剖開直腸取出這顆血淋淋的椰子,「有點像女人剖腹產,只是剖腹產剖開的是子宮,取出的是胎兒。」

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義大醫院一般醫學外科主任、大腸直腸科主治醫師陳致一。(圖/陳致一醫師提供)

在手術室裡剖腹同時,醫護人員也一併爲男子導尿,同時化解男子膀胱漲破危機,但男子到底是如何塞進這顆椰子到肛門裡,死裡逃生的男子,低調不肯多說,直到男子出院都是還是謎。

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陳致一說,在肛門塞異物,最可能的危險,就是造成肛門撕裂傷,恐留下括約肌鬆弛、滲便的後遺症,再者異物也可能傷害直腸組織,可能被塞傷、塞破,而上述男子所塞的椰子,更是卡住膀胱出口,還有膀胱漲破的風險,奉勸有此習慣者,還是不要「逆其道而行」,以免後悔莫及。

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